Захарен диабет: епидемията на века

Въведение

Около 415 милиона души по света имат диабет (9% от възрастните) и огромното мнозинство живеят в страни с ниски и средни доходи. Тази цифра се очаква да нарасне до 642 милиона през следващите десет години. Един от най-големите здравни проблеми в световен мащаб на наши дни е справянето с диабета, който е водещ източник на смърт, заболеваемост и медицински разходи. Броят на хората с диабет в световен мащаб се е увеличил повече от два пъти през последните 20 години. Една от най-тревожните характеристики на това бързо нарастване е появата на диабет тип 2 при деца, юноши и млади възрастни. Преглед на разпространението на захарния диабет в различни географски области. Районът на Западния Тихи океан има най-много хора, диагностицирани с диабет, и нациите с най-голяма честота на диабет, но регионът на Близкия изток и Северна Африка има най-високо разпространение на диабет при възрастни (10,9 процента) (37,5 процента). Сравняват се диагностичните стандарти, етиологията и генетиката на няколко класа захарен диабет, включително тип 1, тип 2, гестационен диабет и други форми. Множество изтъкнати изследователи и изследователски екипи в областта на биомедицината напоследък обръщат голямо внимание на молекулярната генетика на диабета. Обхванати са растежът, регулирането и функцията на клетките на панкреаса на различни нива, както и голямо разнообразие от мутации и единични нуклеотидни полиморфизми в гени, които засягат тези процеси. Процесът на развитие на диабета и последствията от него все още не са напълно изяснени, въпреки огромните количества данни, натрупани на молекулярно и клетъчно ниво. Нуждата от по-задълбочено проучване в тази област, ще повлияе върху подобряването на диагнозите, терапията и намаляването на вероятността от възникване на хронични проблеми.

Какво е диабет?

Захарният диабет е група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с хронична хипергликемия в резултат на дефекти в инсулиновата секреция, инсулиновото действие или и двете. Метаболитните аномалии на въглехидратите, липидите и протеините са резултат от значението на инсулина като анаболен хормон. Тези метаболитни аномалии се дължат на недостатъчни нива на инсулин за предизвикване на адекватен отговор и/или инсулинова резистентност на целевите тъкани, предимно скелетни мускули, мастна тъкан и в по-малка степен черен дроб, на ниво инсулинови рецептори, система за сигнална трансдукция, и/или ефекторни ензими или гени. Видът и продължителността на диабета влияят върху тежестта на симптомите. Други с висока хипергликемия и особено при деца с пълна инсулинова недостатъчност могат да получат полиурия, полидипсия, полифагия, загуба на тегло и нарушено зрение.

Хората със захарен диабет могат да изпитат различни симптоми, от краткосрочни сериозни усложнения в големите и малките артериални кръвоносни съдове, както и в нервната система до дългосрочни затруднения с качеството на живот, предизвикани от широк спектър от психосоциални проблеми. В светлината на мащабната глобална епидемия от диабет “вероятно най-значимото незаразно заболяване в света”, което се насърчава от нездравословния съвременен начин на живот. Обединените нации, така и Световната здравна организация (СЗО) се съсредоточaват върху това заболяване, като голям световен здравен проблем.

Диабетът и сърдечно-съдовите заболявания са сравнявани с „двама лоши спътници“ или „двете страни на една и съща монета“ по отношение на сърдечно-съдовия риск, като по-голямата част от диабетиците умират от сърдечно-съдови причини и по-голямата част от хората днес, които имат сърдечно-съдови усложнения, също имат диабет или преддиабет. В светлината на това Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD) и Европейското дружество по кардиология (ESC) бяха първите мултидисциплинарни здравни организации, които пуснаха съвместни препоръки. В настоящото проучване предоставяме кратко обобщение на съществуващото и очакваното бъдещо световно бреме на захарния диабет.

Откриването на диабета

Преди повече от 3000 години древните египтяни споменават състояние, което изглежда е било диабет тип 1. Характеризира се с прекомерно уриниране, жажда и загуба на тегло.

В древна Индия хората са открили, че могат да използват мравки, за да тестват за диабет, като им дадат урина. Ако мравките дойдат в урината, това е знак, че тя съдържа високи нива на захар. Те наричат състоянието мадхумеха, което означава медена урина.

Възможно е Аполоний от Мемфис да е използвал термина "диабет" за първи път през трети век пр.н.е. Гръцките лекари по това време, в крайна сметка са успели да направят разлика между захарен диабет и безвкусен диабет.

Диабетът, който познаваме е описан от древноримския лекар Гален, който отбелязва, че е срещал само два случая на него, което предполага, че това е било доста необичайно състояние по онова време.

През пети век от н.е. хората в Индия и Китай забелязали, че диабет тип 2 е по-често срещан при тежките, богати хора, отколкото при другите хора. Това може да означава, че тези индивиди са яли повече от останалите хора и са били по-малко активни.

Захарният диабет идва от гръцката дума „diabetes“ (изцеждам или преминавам през) и латинската дума „mellitus“ (мед или сладко). През Средновековието хората са вярвали, че диабетът е заболяване на бъбреците, но английски лекар в края на 18 век открива, че може да бъде причинено от увреждане на панкреаса.

През 1776 г. Матю Добсън измерва глюкозата в урината и установява, че тя е висока при хора с диабет. Диабетът може да бъде фатален при някои хора, но да стане хроничен при други, което допълнително изяснява разликите между тип 1 и тип 2. До началото на 19 век няма статистически данни за това колко често се среща диабетът и няма ефективно лечение.

Ранни лечения

Ранните гръцки лекари и учени са предлагали упражнения за лечение на диабет, като техните препоръки били да се правят упражнения докато се язди кон. Те смятали, че като правят това, няма да им се налага да уринират толкова често.

Други възможности за лечение по онова включвали:

„недразнеща“ диета с мляко и въглехидрати; например мляко с ориз и нишестени, гумени храни „за сгъстяване на кръвта и снабдяване със соли“ или мляко и ечемична вода, варени с хляб
сминдух, лупина и семена от червей на прах
наркотични вещества, като опиум
храни, които са „лесни за смилане“, като телешко и овнешко
гранясала животинска храна
тютюн
зелени зеленчуци
диета без въглехидрати
гладуване

Лекарите не винаги са били съгласни коя диета или лекарства да използват като лечение. Някои препоръчват и нови мерки за начин на живот, като например:

упражнения
носенето на топли дрехи
вземане на бани, включително студени бани и турски бани
избягване на стреса
носенето на фланела или коприна близо до кожата
масажи

Тези начини за управление на диабета не се са оказали особено ефективни и хората с това състояние са имали сериозни здравословни проблеми.

Панкреасът, инсулинът и инсулиновата резистентност

Джоузеф фон Меринг и Оскар Минковски откриват през 1889 г., че отстраняването на панкреаса на куче е причинило животното да получи диабет и да издъхне скоро след това. Това откритие помогнало за разбирането на функцията на панкреаса за контролиране на нивата на кръвната захар. Сър Едуард Албърт Шарпей-Шафер твърдял, че диабетът възниква от дефицит на специфично вещество, което панкреасът произвежда през 1910 г. Тъй като се произвежда от клетките в панкреатичните острови на Лангерханс, той го нарича инсулин, което означава остров. През 1921 г. Чарлз Бест и Фредерик Бантинг дават на малките кучета с диабет, екстракт от панкреатични островни клетки от здрави кучета. Това довело до преодоляване на диабета и идентифициране на хормона инсулин.

Заедно с двама други изследователи те създадоха първото лекарство за диабет чрез пречистване на инсулина, извлечен от панкреасите на крави.

Леонард Томпсън, 14-годишно момче, е първият човек, който получава инжекция с инсулин за лечение на диабет през януари 1922 г. Томпсън продължава да живее с болестта още 13 години, докато не умира от пневмония.

Разбиране на инсулиновата резистентност:

Сър Харолд Пърсивал Химсуърт публикува своите проучвания за диабет тип 1 срещу тип 2 през 1936 г.

Вместо инсулинова недостатъчност, той предложи много пациенти да имат инсулинова резистентност. Един от факторите, които причиняват диабет тип 2, е инсулиновата резистентност.

Човек с инсулинова резистентност губи способността на телесните си клетки да реагират на инсулин, което им пречи да абсорбират глюкозата. Панкреасът повишава количеството инсулин, което произвежда в отговор.

Панкреасът е стресиран в резултат на това и се уврежда, докато продължава да се случва.

Класификация на захарния диабет

Въпреки че категоризирането на диабета е от решаващо значение и засяга подходите за лечение, не винаги е лесно да се направи това, тъй като много хора, особено по-млади възрастни, не попадат лесно в един клас и 10% от първите диагностицирани може да се наложи да бъдат прекласифицирани. Американската диабетна асоциация (ADA) предложи традиционна категоризация на диабета през 1997 г., която включва тип 1, тип 2, други форми и гестационен захарен диабет (GDM). Тази класификация е най-често използваната в момента и е одобрена от ADA. Диабет тип 1 и тип 2 са едно и също състояние на инсулинова резистентност, въпреки че имат различен генетичен произход, според хипотезата на ускорителя, представена от Уилкин.

Разликата между двата типа зависи от темпото, като по-бързото темпо показва генотип, който е по-уязвим и по-ранно представяне, при което затлъстяването и в резултат на това инсулиновата резистентност са в основата на теорията.

ЗАХАРЕН ДИАБЕТ ТИП 1

Смъртта на бета клетките на панкреаса причинява този вид диабет, който засяга 5-10% от хората с това заболяване. 80 до 90 процента от всички случаи на диабет при деца и юноши са причинени от диабет тип 1. Основните причини за диабет тип 1 са автоимунно разрушаване на клетките на панкреаса, причинено от възпалителна реакция (инсулит), медиирана от Т-клетки и хуморален (В-клетъчен) отговор. Диабетът тип 1 се характеризира с развитието на автоантитела срещу островните клетки на панкреаса, въпреки че не е ясно как тези антитела допринасят за патофизиологията на заболяването. Тези панкреатични автоантитела, които са признаци на диабет тип 1, може да присъстват в кръвта на пациентите месеци или години преди началото на състоянието. Този автоимунен диабет тип 1 е по-често срещан при деца и юноши и се определя от липсата на инсулинова секреция.

При деца и тийнейджъри диабет тип 1 може да причини симптоми като полидипсия, полиурия, енуреза, липса на енергия, силна умора, полифагия, рязка загуба на тегло и повтарящи се инфекции. Пациентите с диабет тип 1 могат да преживеят фаза на меден месец, която продължава седмици, месеци или в редки случаи 2-3 години.

Идиопатичен диабет тип 1

Идиопатичният диабет тип 1 е рядък вариант на заболяването, което не се причинява от автоимунитет и е по-леко от автоимунния диабет тип 1. По-голямата част от индивидите с този вид са от африканско или азиатско наследство и изпитват епизодична кетоацидоза и инсулинова недостатъчност в различна степен.

Фулминантен диабет тип 1

Идентифицирана за първи път през 2000 г., тази уникална форма на диабет тип 1 има определени характеристики с идиопатичен диабет тип 1, включително неимуномедиирана. Кетоацидозата, високите нива на кръвната захар (> 288 mg/dL) и неоткриваемите серумни нива на С-пептид - индикация за ендогенна инсулинова секреция - са неговите определящи характеристики. Около 20 процента от японците с остър диабет тип 1 (5000–7000 случая) имат това състояние, което се характеризира най-вече в източноазиатските нации. Той причинява невероятно бърза и практически пълна смърт на бета-клетките, която почти не оставя остатъчен инсулин. Състоянието е свързано както с наследствени, така и с екологични причини, включително вирусна инфекция.

ЗАХАРЕН ДИАБЕТ ТИП 2

Според доклад, публикуван през 2013 г. от IDF, е имало 382 милиона възрастни (20-79 години) по целия свят, които са имали диабет. Мъжете превъзхождат жените с 14 милиона (198 милиона до 184 милиона), като по-голямата част от засегнатите са на възраст между 40 и 59 години. До 2035 г. този брой се очаква да нарасне до 592 милиона, с 10,1% глобално разпространение. Понастоящем над 500 милиона души по света имат диабет, а 175 милиона случая все още не са диагностицирани. По време на бременност още 21 милиона жени получават диагноза хипергликемия.

Районът на Западния Тихи океан има най-голям брой възрастни с диабет (138,2 милиона), както и нации с най-висока заболеваемост, докато регионът на Близкия изток и Северна Африка има най-голямо разпространение (10,9%). Осемдесет процента от случаите са в нации с ниски и средни доходи, „където епидемията се разраства с плашещи темпове“ (Фигура 1). Въпреки че диабет тип 2 засяга по-голямата част от възрастните пациенти, не е ясно дали диабет тип 1 засяга някой от 382 милиона индивида, които са били диагностицирани с болестта.

Фигура 1

Сравнително разпространение на диабет при възрастни (20-79 години) в страни с високо разпространение (≥ 10%). Данните са извлечени от Diabetes Atlas на Международната федерация по диабет, 6-то издание, 2013 г.

Този вид диабет засяга между 90 и 95 процента от пациентите, повечето от които са възрастни. Промяната в начина на живот на децата, включително нарастващото им заседнало поведение и консумацията на по-малко питателни храни, е най-голямата причина за нарастването на случаите на диабет тип 2 сред младите хора. Основната причина за инсулиновата резистентност, която е най-голямата вина за диабет тип 2, е затлъстяването. Разпространението на затлъстяването при децата нараства, което вероятно е основната причина за повишената честота на диабет тип 2 при младите (30,3% общо увеличение на диабет тип 2 при деца и юноши между 2001 г. и 2009 г.).

Една от основните разлики между диабет тип 1 и тип 2 е нуждата от инсулин. Други отличия включват липсата на кетоацидоза при повечето пациенти с диабет тип 2 и липсата на автоимунно клетъчно увреждане. Както диабетът тип 1, така и диабетът тип 2 имат генетична тенденция, но тип 2 е по-изразен, докато гените на тип 1 се разбират по-добре. Тъй като диабетът тип 2 първоначално проявява само умерени симптоми, диагнозата понякога се отлага с години, особено в култури, където рутинните прегледи без симптоми са рядкост.

Затлъстяване, нефропатия, есенциална хипертония, дислипидемия, овариален хиперандрогенизъм и преждевременно адренархе, неалкохолно мастно чернодробно заболяване и системно възпаление са някои от многото прояви на инсулинова резистентност в допълнение към диабета.

Инсулинова резистентност и сигнализиране

Смята се, че метаболитните заболявания, включително диабетът, се появяват в резултат на дефекти в сигналния път, контролиран от инсулинозависимите субстратни протеини IRS-1 и IRS-2. Протеините на инсулиновия рецепторен субстрат (IRS), които участват в метаболитния отговор към инсулина, се фосфорилират от голямо разнообразие от инсулин-стимулирани протеин кинази, като серин/треонин киназата AKT и протеин киназа С (PKC), в този път, който медиира клетъчния отговор към инсулин. Двата чувствителни към инсулин субстрата могат също да бъдат фосфорилирани от други не-инсулин-зависими кинази, като AMP-активирана протеин киназа, c-Jun N-терминална протеин киназа и G протеин-свързана рецепторна киназа 2.

Разрушаването на AKT и PKC киназите е от основно значение за развитието на диабета и е свързано с всички основни характеристики на заболяването, включително хиперинсулинемия, дислипидемия и инсулинова резистентност. Това състояние генерира сложни клетъчни метаболитни промени в различни тъкани, предимно черния дроб и мускулите. Затлъстяването е най-преобладаващият рисков фактор, водещ до инсулинова нечувствителност и диабет.

ПРЕДДИАБЕТ

Хората, които имат преддиабет, са изложени на значителен риск евентуално да развият диабет тип 2, въпреки че сега не отговарят на критериите за диабет. Според експертния комитет на ADA, дадено лице има преддиабет, ако неговите 2-часови нива на плазмена глюкоза в оралния тест за глюкозен толеранс (OGTT) варират от 140 до 199 mg/dL (7,8 до 11,0 mmol/L) или ако има нарушени нива на плазмена глюкоза (IFG) между 100 и 125 mg/dL (5,6 и 6,9 mmol/L). Диапазонът на IFG, който в момента се използва от Световната здравна организация (СЗО), е 110–125 mg/dL (6,1–6,9 mmol/L). Предиабетът е свързан с по-високи нива на рак и смърт от сърдечно-съдови заболявания.

Тъй като по-ниските нива на кръвната захар в нормалните граници все още са свързани със сърдечно-съдови заболявания от гледна точка на непрекъснатия гликемичен риск, класификацията на преддиабет с предложените гранични стойности е измамна. В съответствие с препоръката на Американската диабетна асоциация (ADA) от 2009 г. за използване на хемоглобин A1c (HbA1c) за диагностициране на диабет, ADA също предложи използването на HbA1c (5,7 процента -6,4 процента) за идентифициране на предиабет. IDF изчислява, че 316 милиона души по света (или 6,9 процента от възрастните) имат IGT през 2013 г. и тази цифра се очаква да нарасне до 471 милиона до 2030 г. Един на всеки трима американци (86 милиона) има преддиабет, според доклад от 2014 г. на Центрове за контрол и превенция на заболяванията.

Близкоизточните арабски държави в региона на Персийския залив имат четири от първите десет държави с най-голямо разпространение на предиабет. Рискът от получаване на диабет (25–50 процента) след пет години е двойно по-висок за хора с HbA1c от 6,0–6,5 процента.

Съвременно лечение

Цената, предпочитанията на пациента или семейството, балансирането на броя инжекции на ден с гъвкавостта на графика, ресурсите на местния диабетен център и моделите на предписване, както и практически съображения като наличието на поддръжка през целия ден за наблюдение на прилагането на инсулин, са само някои от променливи, които могат да повлияят на избора на инсулинов режим. Развитието на технологии, като непрекъснато проследяване на глюкозата (CGM) и непрекъсната подкожна инсулинова инфузия (CSII) или инсулинови помпи, които позволяват по-сложни модели на доставяне на инсулин за по-добро посрещане на нуждите на пациентите, допринесе още повече за фармацевтичния напредък през последните години.

Въпреки доказаните им ползи, не всички пациенти могат да се възползват от тези диабетни терапии и CSII може да не успее в това отношение. Всички известни в момента схеми на лечение трябва да се прилагат по различни начини; една стратегия не винаги ще бъде ефективна. Изборът на пациентите или семействата за по-малко интензивни режими на разделно смесване или многократни дневни инжекции (MDI) може да варира в зависимост от ситуацията и може да се промени с времето. Всеки инсулинов режим трябва да отговаря на изискванията и предпочитанията на пациента, болногледачите и по-широкия контекст на грижите, като например училищни условия, за да бъде ефективен.

Инсулинът трябва да се прилага ежедневно на хора с диабет тип 1 и някои хора с диабет тип 2. Въпреки че хората са използвали инжекционен инсулин, произведен от животни в продължение на много години, терапията е напреднала напоследък.

Това включва разработването на нови методи за доставяне на инсулин и пускането на пазара на инсулинови аналози. Тези два елемента са подобрили ефикасността на терапията при диабет.

Докато семействата могат да използват технология за търсене на модели в нивата на кръвната захар и да правят модификации на режима между срещите в клиниката, посещенията в клиниката може да са време за преглед на данните за кръвната захар или изтеглените дневници на помпата. Между посещенията пациентите, семействата и екипът за лечение на диабет могат да комуникират по-ефективно благодарение на платформи за споделяне на технологии като Carelink и Diasend.

Допълнителните данни, които тези устройства дават, могат да помогнат при промени в дозировката и фина настройка между прегледите при лекар. Освен това, подобренията в комфорта на сензорите и комплектите за инфузия ще продължат да подкрепят клиничните предимства и предимствата на качеството на живот на тези инструменти, които имат потенциала да подобрят резултатите и управлението на пациентите между посещенията в клиниката.

Човешки инсулин

През 1978 г. учените създадоха първия човешки инсулин, който нарекоха Хумулин. Хумулинът е идентичен по структура с човешкия инсулин.

Lispro, първият краткодействащ инсулин, се появява на пазара през 1996 г. Lispro започва да действа около 15 минути след инжектирането и продължава да действа 2-4 часа.

Дългодействащите инсулини, като инсулин гларжин, отнемат повече време за абсорбиране и остават активни до 24 часа.

Хората, които използват инсулин, са склонни да комбинират видове с дълго и кратко действие. Дългодействащата доза действа през целия ден, докато краткодействащата доза повишава нивата на инсулин около времето за хранене.

Инсулинови системи за доставяне

С течение на времето са станали достъпни нови инсулинови формулировки и техники за доставяне.

Първите глюкомери за домашна употреба бяха въведени през 80-те години на миналия век, предлагайки прецизен метод за проследяване на кръвната захар. За да преценят колко инсулин е необходим и колко добре действа тяхното лекарство, хората, които приемат инсулин, трябва да оценят нивата на кръвната си захар.

Устройството за доставяне на инсулинова писалка, въведено за първи път през 1986 г. Тези предварително напълнени спринцовки, които се предлагат в предварително определени размери, са удобен и сигурен начин за осигуряване на необходимото количество инсулин.

През 90-те години на миналия век са изобретени външни инсулинови помпи, които при правилна употреба могат да осигурят:

по-добри резултати
повече гъвкавост
по-лесно управление на лечението

Тези и други изобретения помагат на хората сами да управляват състоянието си. Чрез повишаване на тяхната осведоменост и умения, хората могат да поемат повече контрол върху здравето си и да се чувстват по-уверени, че управляват състоянието си.

Неинсулиново лечение

Не всички хора с диабет тип 2 използват инсулин. Изследванията все повече показват, че здравословната диета е от решаващо значение за предотвратяването и управлението на диабет тип 2.

Текущите изследвания показват най-подходящата диета, която да следвате и ролята на други фактори, свързани с начина на живот, като пушене на цигари, стрес и сън.

Неинсулинови лекарства

През 20 век се появяват редица неинсулинови терапии за диабет. Хората могат да приемат всяка една от тях през устата.

Те включват:

Метформин: Откриването на метформин произтича от употребата на Galega officinalis (известен също като козя рута или френски люляк) като средновековно лечение на диабет. Учените са разработили няколко бигуанида през 19-ти век, но те или са имали тежки странични ефекти, или не са достигнали до пазара. Метформин стана достъпен в Съединените щати през 1995 г.
Сулфонилуреи: Те съдържат вид химикал, наречен сулфонамиди, някои от които могат да намалят кръвната захар. Карбутамидът става достъпен през 1955 г. и оттогава се появяват други сулфонилуреи.
Прамлинтид: Лекарите понякога предписват това лекарство на хора с диабет тип 1, за да забавят скоростта, с която се изпразва стомаха, да намалят отделянето на глюкагон от панкреаса и да помогнат на човек да се почувства сит. По този начин може да помогне за отслабване и да намали количеството инсулин, от което човек се нуждае.
Инхибитори на натриево-глюкозния котранспортер 2 (SGLT2): Те намаляват кръвната захар независимо от инсулина, като намаляват количеството глюкоза, което тялото абсорбира. Съвременните насоки препоръчват лекарите да ги предписват на хора с диабет тип 2, които са изложени на риск от атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване. Агенцията по храните и лекарствата (FDA) не ги одобри за лечение на диабет тип 1.
Инхибитори на рецептор на глюкагоноподобен пептид 1 (GLP-1): Те могат да намалят нивата на глюкозата в тялото и риска от сърдечно-съдови заболявания при хора с диабет тип 2, които са изложени на висок риск от инфаркт или инсулт. FDA не ги е одобрила за лечение на диабет тип 1.
От 1996 г. насам се появи набор от перорални лекарства, които могат да лекуват диабет и неговите усложнения. По-новите лекарства включват както перорални, така и инжекционни лекарства.

Бъдещи възможности

Учените търсят различни възможности, които могат да помогнат на хората с диабет в бъдеще.

Имунотерапия: Американската диабетна асоциация (ADA) е финансирала няколко изследователски проекта, включително такъв, който се опитва да идентифицира възможния отключващ фактор за диабет тип 1, който лекарите смятат, че е свързан с проблем с имунната система.

Изкуствен панкреас: Друга нововъзникваща възможност за лечение е изкуственият панкреас. Устройството, което някои наричат контрол на глюкозата със затворен цикъл, включва използване на външна помпа и непрекъснат мониторинг на глюкозата за доставяне на инсулин в една система. Той използва алгоритъм за управление и автоматично настройва дозата според показанията на сензорите. През 2018 г. изследователи в BMJ заключиха, че изкуственият панкреас е „ефикасен и безопасен“ за използване от хора с диабет тип 1.

Обобщение

Доставчиците, пациентите и семействата все още се борят да постигнат идеален гликемичен контрол въпреки значителните подобрения в режимите и технологиите за лечение на диабет. Актуализираните препоръки могат да послужат като катализатор за подобряване на системата за предоставяне на клинични грижи, за да се помогне на пациентите и семействата при постигането на тези цели, надхвърляйки просто модифицирането на инсулиновите схеми.

Европейските модели на национални регистри подчертават потенциала за създаване на обучителна мрежа от клинични центрове за подобряване на предоставянето на грижи и клиничните резултати при пациенти с диабет.

Въпреки че разпространението на диабета вече е много високо в световен мащаб, т.е. близо 9% от възрастното население, се очаква още 50% увеличение на абсолютните числа през следващите десетилетия заедно с по-нататъшно разширяване на свързания повишен сърдечно-съдов риск и свързаните предизвикателства пред много повече хора. Развиващите се страни и малцинствата в неравностойно положение изглежда са изправени пред особено голяма тежест, освен ако здравните системи не могат да бъдат адаптирани по по-подходящ начин за преодоляване на тези предизвикателства. Тъй като около 50% от всички хора с диабет по света не са диагностицирани, най-добрите политики за здравеопазване включват ранно насочване към хора с повишен риск от диабет, ранна диагностика на диабета и свързаните сърдечно-съдови рискови фактори и подходяща терапия за диабет, включително употребата на лекарства за понижаване на глюкозата и намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори, с общата цел за намаляване на сърдечно-съдовите усложнения и смъртността.